裴正斌医生的科普号

有一种疾病 它不是绝症 但是真的叫人 夜不能寐 痛不欲生 奇怪的是白天可以很正常 夜间就觉得两条腿放哪儿都不舒服 甚至做了很多检查都显示正常 这是一种什么疾病呢 得了不安腿综合征是一种什么体验？ “我晚上睡不着，两条腿里面像有蚂蚁在骨头里爬，不痒也不疼，就是钻心的难受。每天晚上都要使劲儿捶腿，捶到肌肉酸痛，或者下地行走才能缓解。好不容易睡着了，却被难受醒了，那时又困又难受，简直无法忍受。想去医院挂号，不知道挂什么科。” 什么是不安腿综合征？ 不安腿综合征（restless legs syndrome，RLS）的诊断基本以临床症状为主，主要表现为4点：⑴有活动双腿的强烈冲动，常伴有腿部不适感；有时这种活动的冲动可能不伴有腿部不适感，也可能同时累及上肢和身体其他部位；⑵肢体活动的冲动或不适感在休息或者静止状态下加重；⑶肢体活动的冲动或不适感多在肢体运动时（来回走动、捶打、揉捏、屈伸关节）暂时性地部分或者全部缓解；⑷肢体活动的冲动或不适感在傍晚或者夜间加重。 不安腿综合征都是什么原因引起的呢？ 不安腿综合征有原发性和继发性两种。原发性不安腿综合征具有家族遗传性。继发性RLS最常见的病因包括铁缺乏、怀孕、慢性肾功能衰竭、特殊的用药史等。 某些药物如三环类抗抑郁药、多巴胺受体阻断剂、锂制剂可引起或加重RLS症状。而睡眠剥夺、周围神经病、神经根病、疼痛、咖啡因摄入、烟草、酒精摄入可能加重RLS症状。 诊断不安腿综合征应该做哪些检查？ 医生通过问诊及查体会初步判断是否需要进一步检查。但所有患者都应该进行血中铁蛋白含量的检测。多导睡眠图（PSG）并不能直接诊断不安腿综合征，但通过PSG可以发现周期性肢体运动，可以辅助不典型的不安腿综合征的诊断。 不安腿综合征能治愈吗？ 如果能够发现病因，例如缺铁性贫血，通过补铁治疗，不安腿症状可以完全缓解。注意即使血色素在正常范围，没有达到贫血的标准，只要铁蛋白低于50ng/L，也应该进行补铁治疗。 原因不明的不安腿综合征如何治疗？ 非药物治疗：注意睡眠卫生；白天不宜过多服用含有咖啡因酒精等影响睡眠的饮料；白天适当体力活动但不能过多，因为双下肢过度疲劳可使RLS症状加重，从而影响夜间睡眠。入睡前进行双下肢的按摩，温水足浴等。 药物治疗： 一线治疗包括⑴多巴胺能药物，推荐普拉克索，罗匹尼罗等。⑵α2δ配体也可用于初始治疗，推荐加巴喷丁酯，加巴喷丁和普瑞巴林。⑶羟考酮-纳洛酮可用于严重RLS患者的二线治疗。⑷其它药物包括苯二氮草类，抗癫痫药等。

由于前庭病变导致的失平衡状态，经过休息、治疗后，眩晕等感觉可以缓解，其中大多数是经过神经中枢调整，产生前庭代偿后重新建立平衡的结果。 前庭系统的可塑性和代偿能力已被广泛认可，它是康复训练的主要依据。前庭康复着眼于改善残余前庭功能的增益，并促进利用替代机制或策略，以达到前庭代偿的目的。 前庭康复训练可以增强患者的平衡功能并提高其对眩晕的耐受能力，其有效性和可靠性正在被越来越多的临床研究所证实。前庭康复训练正逐渐显出其广泛的应用前景，并成为除药物、手术外治疗眩晕疾病的又一重要手段。 前庭康复训练的原则通过很多临床验证，康复训练有助于前庭系统功能的康复。为提高康复效果，在训练过程中，需要遵循如下原则： 1. 知患者训练中可能出现的情况，消除患者的恐惧感。2. 治疗要尽早，早期干预对提高康复质量非常重要。3. 初始锻炼的时间可以简短些，鼓励患者进行头部运动。 4. 完成初步的前庭功能训练后，可进行更复杂的运动。5. 限制运动、减少视觉信号输入和前庭抑制药物会推迟恢复开始的时间和限制最终的康复水平。 前庭康复训练动作及示范1.头动手不动患者端坐，右上肢平伸，手食指作为目标，双眼注视食指，头左右缓慢移动，注意头动过程，眼睛始终注视手指，反复转头10-15次。 2.手动头不动 患者端坐，右上肢平伸，手食指作为目标，双眼注视食指，手指左右缓慢移动，注意手动过程，眼睛始终注视手指，头位保持不动，反复转头10-15次。 3.直走上下看患者站立位，延直线，缓慢前进，同时上下看。注意，此过程对于眩晕、不稳较重、高龄患者，需有人保护。每次行走5米，反复5-10次。 4.直线左右看患者站立位，延直线，缓慢前进，同时左右看。注意，此过程对于眩晕、不稳较重、高龄患者，需有人保护。每次行走5米，反复5-10次。 临床应用展示欢迎头晕眩晕患者就诊，中国医科大学附属盛京医院第四神经内科将竭诚为您解除头晕眩晕烦恼。

人的一生有1/3的时间在睡眠中度过，数据显示全球近1/4的人受到或曾经受到失眠的困扰，来自我国的数据显示43.4%受访者在过去的1年中曾经历过失眠[1]，而实际数字可能远高于上述估测，随着现在社会进步，工作和生活节奏不断增大，失眠的患病率还在持续增加。尽管已经有大量研究显示了非药物治疗在失眠症中的良好疗效[2]，但是受到医疗条件的限制，大多数失眠患者还无法接受规范的非药物治疗，因此，本文择其一二，在此简要介绍。需要强调的是，无论是否接受了药物治疗，所有患者都需要接受睡眠认知和睡眠卫生教育，其他失眠的非药物治疗方案则需要根据患者的实际情况在医生的帮助下灵活选择。限于篇幅，本文不再介绍矛盾意象疗法、水疗、芳香疗法、针灸、推拿等，并非由于本文作者对这些疗法持排斥态度，相信随着科学的进步，会出现更多更好的治疗方法。1.什么是失眠：失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。按临床常见的失眠形式有：a.睡眠潜伏期延长:入睡时间超过30分钟;b.睡眠维持障碍:夜间觉醒次数大于2次或凌晨早醒;c.睡眠质量下降:睡眠浅、多梦;d.总睡眠时间缩短:通常少于6小时;e.日间残留效应:次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等[1]。2.失眠的综合治疗应包括三个方面：a.病因治疗；b.睡眠卫生、认知行为指导及物理治疗等；c.药物治疗。3.失眠的非药物治疗规范的非药物治疗其整体疗效是肯定的,且不会产生药物所引发的不良反应,其远期疗效优于药物治疗。其中睡眠卫生教育与睡眠认知一起共同构成了睡眠药物和非药物治疗的基础[3]。3.1认知疗法失眠患者往往对失眠有认知偏差，比如不切实际的睡眠期望；对失眠原因的错误理解；对失眠后果的扩大；因而临近睡眠时就感到紧张、恐惧,担心睡不着。这样就更影响睡眠,形成恶性循环，认知疗法就是帮助患者消除这些不合理的观念,减少患者对失眠的恐惧,重塑患者对睡眠的期望值。认知疗法包含三个阶段：①对患者进行睡眠量表评估，分析患者的错误睡眠认知；②纠正错误认知；③分析错误认知的根源，重建新的正确认知[2]。3.2睡眠卫生教育a.不要服用含咖啡因或尼古丁类的药物或食物,尤其是上床入睡前4~6小时b.睡前4小时避免锻炼,日间有规律的锻炼有益于睡眠,但睡前锻炼却会干扰睡眠c.晚餐不要过饱d.吸烟会影响睡眠e.晚上不宜饮酒。尽管酒精能帮助紧张的人入睡,但在后半夜会使人容易苏醒f.不要带着问题睡觉g.不要午睡h.定时休息,准时上床,准时起床。无论前一天晚上何时入睡,第二天都要准时起床。重塑生物钟节律i.卧室温度适当,安静,光线尽可能暗j.将钟表放到看不见的地方。减少因不停看表所引起的焦虑和愤怒3.3刺激控制疗法这种疗法能够显著缩短睡眠潜伏期。需要注意的是：刺激控制疗法禁忌症包括运动限制、身体状况不佳、易跌倒等a.消除干扰,卧室仅用来睡觉和做爱,在其他的房间看书,观看电视b.只有在出现睡意时才上床c.如果15~20分钟不能入睡的话就离开卧室,直到产生睡意时再回到卧室睡觉。可重复多次,整晚都要坚持d.白天避免午睡或打盹。可以允许15~20分钟的休息e.每天同一时间起床,而不论前一晚状况如何。目的是重塑生物节律,因为起床时间对生物钟很重要。3.4放松疗法a.催眠:需要专人指导b.渐进式肌肉放松训练c.腹式呼吸训练:腹式呼吸与放松有关d.冥想:临睡前,不出声,反复集中地念一个字,一句话,一个形象或一个声音e.生物反馈法:生物反馈治疗能避免使用镇静催眠药物导致的不良反应和成瘾倾向,消除患者心理负担f.呼吸训练:深呼吸,然后保持5秒钟,反复几次,将焦点集中在呼吸的声音上g.想象训练:将精力集中在温馨或者中性的形象上进行想象h.瑜伽:Elavsky报道失眠患者经过练习后，睡眠状况明显改善3.5音乐疗法经临床证实,音乐的振幅有着和谐的频率,通过听神经传到大脑的听觉中枢,是人产生对美好事物的联想,同时协调肌肉张力和血流速度,乃至全身的情绪,减轻失眠患者的精神紧张焦虑情绪[4,5]。首先选择和声简单、和谐、旋律变化跳跃小、慢板的独奏曲或抒情小品音乐。其次,选择一个冷色安静的环境，每天睡前聆听45 min的镇静音乐,连续3周,能够缩短入睡时间,延长睡眠时间,改善白天的社会功能，音乐治疗的疗效是剂量依赖的,时间越长效果越好。3.6光照疗法光照疗法的作用机制主要抑制褪黑素的分泌。光照疗法主要用于睡眠节律失调性睡眠障碍患者，如睡眠时相延迟综合征、睡眠时相提前综合征、倒班引起的睡眠障碍和有时差问题者。研究显示，该疗法对抑郁情绪也有改善作用[6,7]。参考文献1.失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组,失眠定义、诊断及药物治疗专家共识(草案).中华神经科杂志,2006.39(2):p.141-143.2.韩旭庆and黎红华,失眠症的非药物治疗进展.中国康复理论与实践,2013.19(6):p.541-543.3.Azad,N.,et al.,Hospitalized patients'preference in the treatment of insomnia:pharmacological versus non-pharmacological.Can J Clin Pharmacol,2003.10(2):p.89-92.4.Lai,H.L.and M.Good,Music improves sleep quality in older adults.2004.Journal of Advanced Nursing,2006.53(1):p.134-144.5.Harmat,L.,J.Takacs,and R.Bodizs,Music improves sleep quality in students.Journal of Advanced Nursing,2008.62(3):p.327.6.Mcenany,G.W.and K.A.Lee,EFFECTS OF LIGHT THERAPY ON SLEEP,MOOD,AND TEMPERATURE IN WOMEN WITH NONSEASONAL MAJOR DEPRESSION.Issues in Mental Health Nursing,2005.26(7):p.781-794.7.Reeves,G.M.,et al.,Improvement in Depression Scores After 1 Hour of Light Therapy Treatment in Patients With Seasonal Affective Disorder.Journal of Nervous&Mental Disease,2012.200(1):p.51-55.本文系管锦群医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有些老年常深受脑鸣的困扰，那么什么是脑鸣呢？ 脑鸣是指延脑的耳蜗神经核至大脑皮质听觉中枢的整个通道的任何一个部位的病变所引起的耳鸣，病人感觉在脑内鸣响。那么脑鸣是怎么回事呢？脑鸣的症状有哪些呢？ 多数脑鸣患者是由于精神紧张各种压力大所引起的，属于功能性疾病，病人多数有焦虑症状，烦躁不安，有的患者颈部肩背部僵硬不适，头颈部肌肉痉挛不能放松，压迫颈部的血管，致使脑供血不足，或病人体质差，血压低，导致血液循环不良，影响脑部供血而引起头鸣，头晕等症状。放松休息可以缓解。 对于年龄较大或有高血压的病人，则多数是由于脑供血不足引起的，病人主要表现为脑鸣、头晕和记忆下降，结合年龄，考虑脑供血方面存在不足、脑功能活动降低，在睡眠不足、用脑过多及劳累时，就会诱发以上症状。因此这种情况下，应检查一下引起脑动脉硬化的危险因素，如血压、血糖、血脂及血液流变功能，也可以检查一下经颅多普勒（脑动脉B超）以了解脑血管状况。平时需经常监测血压、注意休息，保持良好的睡眠状态，劳逸结合。另外，应查一下脑干听觉诱发电位，以排除听觉通路疾病。 对于脑鸣或头鸣，首先应该做到的是，心理放松，消除顾虑。正常人的头部和颈部有很多大血管，血流冲击血管壁可以引起杂音，但由于我们都已经适应这种有节律的声音，所以我们多数人已经适应，听不到杂音，就象长期住在铁路边的居民适应火车的声音一样，但是如果出现神经敏感性增高或有焦虑症状的病人，他可以很清楚的听到这种声音，甚至可以听到胃肠蠕动的声音，越是夜深人静的时候这种声音越大，引起情绪烦躁，影响睡眠。

脑梗塞是“发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高，并发症多”的慢性疾病。目前我国脑梗塞复发率高达40%，很多患者频繁发生梗塞，难以摆脱脑梗塞的纠缠。脑梗塞患者往往复发一次病情加重一次，甚至危及生命。对脑梗塞患者而言，坚持科学合理的二级预防就是提高患者生存质量、降低高复发率的最有效措施。（一） 脑梗塞复发的常见原因：1、中断可靠药物治疗：脑梗塞的病理基础是动脉粥样硬化。在血栓消退后脑动脉硬化并未消退，脑梗塞仍然可能重新形成。所以，不能中断抗动脉硬化、抗血栓形成的药物对脑梗塞病因的有效治疗。尤其是抗血小板药物如拜阿司匹林及波利维，能够有效抗血小板聚集，能减少复发危险。2、降压过度：降压过度是诱发脑梗塞的重要原因。因此，必须正确应用降压药。用药过程中要坚持定期测量血压，调节剂量，切不可自己随便加大剂量。3、劳累过度或休息不好：劳累过度或休息不好易引起血压波动或血液动力学发生改变，易引起脑梗塞的形成。4、生活不规律：道理同劳累过度一样，是导致脑梗塞复发的诱因之一。5、嗜烟：烟毒可损害血管内膜，并能引起小血管收缩，管腔变窄，因而容易形成血栓。6、酗酒：大量引用烈性酒，对血管有害无益。据调查，酗酒是引起脑梗塞的诱因之一。7、暴怒或忧郁：情绪恶劣，尤其是暴怒或长期忧郁、焦虑，可引起血管神经调节失常，或导致脑血管收缩，是诱发脑梗塞的重要诱因。8、寒冷刺激，季节变换：不仅可引起小血管收缩，还可引起血液粘稠度增加，易诱发脑梗塞。9、高脂肪、高热量饮食：若连续长期进高脂肪、高热量饮食，可使血脂进一步增高，血液粘稠度增加，容易导致脑梗塞复发。10、剧烈呕吐和腹泻引起的脱水：由于脱水可使血液粘稠度增高，因而，各种原因导致的脱水，都可以诱发脑梗塞复发，病人及其家属应对此提高警惕，若出现脱水倾向应及早治疗。（二）如何防止脑梗塞复发定期查体和咨询患脑梗塞后，患者应定时检查血压、心电图、血糖和血脂等，并根据自己的检查结果咨询神经内科医师，帮助解决遇见的各种问题。改变不良生活方式彻底戒烟，控制饮酒量。男性脑梗塞患者每天平均饮酒量不应超过1两，女性患者不应超过半两，当然能不饮酒则最好。控制体重。肥胖是脑梗塞的危险因素，应通过控制饮食(尤其是高能量的食物)和体育锻炼控制体重。膳食营养要均衡，多吃蔬菜、水果和谷类食品，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；食盐摄入每天控制在6克以下。坚持锻炼能降低20%的复发危险，每天至少进行30分钟中度体力活动，例如散步、慢跑、太极拳、骑自行车等，每周5-7次。另外，调整自己的心态，正确对待自己和他人，尽量保持积极、豁达、轻松的心情。对于有抑郁倾向者应加用抗抑郁药物治疗。控制危险因素脑梗塞的危险因素很多，主要有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、冠心病等。对伴发高血压的脑梗塞患者应控制血压到140/90mmHg以下，降压药物可根据患者具体情况选用。关于高脂血症目前也存在一些误区。许多脑梗塞患者检查血脂尤其是总胆固醇在正常范围内，就认为不需要口服降脂药物，这种认识是错误的。其实，和动脉粥样硬化性脑梗塞关系密切的是总胆固醇中的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，所以脑梗塞患者不应只看总胆固醇水平，应同时检查高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。高密度脂蛋白越高越好，脑梗塞患者即使检查血脂正常，也需要口服相关降脂药物。许多研究表明他汀类降脂药物不仅能降脂，同时能减缓动脉粥样硬化的进展和稳定动脉粥样硬化斑块，阻止斑块脱落。因此，只要是动脉粥样硬化性脑梗塞，不论血脂水平如何，均应长期口服他汀类药物(如辛伐他汀或阿托伐他汀)，但需要注意其副作用，如肝功能损害和肌肉损害。开始使用他汀药物1-2个月就应检查肝功能和心肌酶谱，尤其是出现肌肉无力和酸痛的患者，更要及时检查。对伴发糖尿病的脑梗塞患者应严格控制血糖在正常水平，定期检测血糖和糖化血红蛋白，控制糖化血红蛋白小于7%。坚持抗血小板药物治疗除了心脏原因如房颤引起的脑栓塞患者需要长期口服华法令预防再栓塞外，动脉粥样硬化性脑梗塞患者需要终生口服抗血小板药物预防再梗塞。常用的抗血小板药物为肠溶阿司匹林，剂量为50-100毫克，每天一次，最好在晚饭后口服。也可选择口服氯吡咯雷75毫克，每日一次，但价格较贵。对于同时存在高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等或对阿司匹林过敏的患者建议使用氯吡咯雷。阿司匹林的副作用主要是出血，如胃肠出血、鼻出血等，但发生率极低。研究表明动脉粥样硬化性脑梗塞患者应用阿司匹林的好处远远超过其出血的副作用。除非严重胃肠溃疡、血液系统疾病等口服阿司匹林禁忌，脑梗塞患者应终生口服阿司匹林。 患过脑梗塞的病人，一定要避免复发的诱因，坚持口服药的治疗，适度活动，定期复查，预防该病的复发。相信通过自身的努力，在医生的指导下脑梗死不会再纠缠着您。

近期内连收治了几位由天气炎热和睡眠、休息不佳引发带状疱疹病毒性神经痛的老年病人（伴有多种慢性老年病），多因疼痛剧烈来诊，特提供下述诊疗建议供参考。带状疱疹病毒性神经痛（Herpes zoster virus neuralgia）,系由水痘-带状病毒(chickenpox-herpes zoster virus)感染，导致周围感觉神经支配区域内的一种剧烈疱疹性神经痛。[病因]水痘（chickenpox）是一种好发于小儿的常见传染性皮肤病，在患儿咽喉部、液里和粪便中均含有一种量大而特殊的病毒(水痘-带状疱疹病毒)。该病毒可以通过空气中的飞沫经鼻腔黏膜吸入而进行传播，也可通过直接或间接接触患儿皮肤、水痘液、粪便和其用物用具而被传染，在对该病毒无或低免疫力的儿童中迅速传播，可以说是十个小儿中至少8~9个得过水痘。人群患病后，体内会产生一种抗体免疫球蛋白，该抗体能抵御水痘-带状疱疹病毒的再次入侵。所以遭受过水痘-带状疱疹病毒感染过的人群，除非处于重病衰竭和/或免疫功能很低下者外，一般是不会再次遭受外界此类病毒的重复感染。水痘全愈后，该病毒并不离开人体，且对人体神经组织具有特殊的亲和力。它先进入皮肤感觉神经末梢，沿周围神经纤维向中枢神经系统方向移动，并长期潜伏在脊和/或脑神经感觉神经根上的神经节细胞内。平时由于人们的抗病能力强而不发病，但在导致人体免疫功能低下的某些诱发因素（如疲劳、精神创伤、细菌感染、恶性肿瘤、长期服用免疫抑制剂、各种慢性器质性疾病和恶病质等）的作用下，潜伏在脑和脊感觉神经节细胞内的病毒，会再次被激活和不断增殖，并沿着受损神经节支配的感觉神经传播到相应的体表皮肤上，引发不同数量和大小不一的片状水疱（自身感染），疱内存有大量的此类病毒；该病毒可同时导致受损神经节和神经发生炎性病变和坏死，引起剧烈的神经痛和相应的周围感觉、运动神经毁坏性症状。急性感染期的神经性疼痛的机制，人们普遍认为系由病毒导致的急性炎性病理过程所致。有关急性带状疱疹临床治愈后，疼痛持续超过1个月的后遗性神经痛的病理改变和发生机制，目前尚未完全明了和定论。急性带状疱疹病毒性后遗神经痛的疼痛虽然与急性带状疱疹密切相关，但这种疼痛究竟单纯是急性带状疱疹病毒性疼痛在时间上的延续还是性质上并不相同的另一类疼痛，当前尚存在不同的看法，且多数学者倾向于它们是两类不同性质的疼痛。［临床表现］发病常较突然，多有一定诱因（如过劳、过累、受冷、受凉、精神刺激、长途旅游、烟酒过量、连续失眠和感冒等），以寒冷的春冬季较多发病，男女和种族间并无差异。由于老年人的抗病、免疫功能较差，因而此类疼痛多见于老年人，并已成为当今老年人群的顽痛症状之一。临床上以胸背、上肢和颜面三叉神经常易受损，且以前二者更为多见。如无脑部伴发症，预后一般均较佳。1、疼痛部位 （1）、肋间神经痛型 系由肋间神经受损所致。疼痛局限于一个或相邻近的上下几个肋间，疼痛由后腰背部向前胸、前腹部扩散。（2）、臂丛神经痛型 系由组成臂丛的颈5~8和胸1脊神经根支配区的脊神经受损所致。可分上臂丛和下臂丛两型，前者的疼痛由肩部沿上肢外侧向桡侧手掌和第1~3手指（颈5~7脊神经根支配区）扩散；后者的疼痛由腋窝沿上肢内侧向尺侧手掌、第4~5手指（颈7~8脊神经根支配区）和与腋窝相紧连的前胸后背（胸1脊神经根支配区）扩散。当整个上肢同时出现疼痛时，提示全臂丛同时受损和病变较广泛。（3）、三叉神经痛型 系由三叉神经受损所致。疼痛局限于受损三叉神经分支支配区，如第一支受损时的疼痛可由上眼眶向同侧额顶部扩散，第二支受损时的疼痛可由上唇向同侧颞顶部扩散，第三支受损时的疼痛可由下唇向同侧下颌角扩散，后二者还可引发牙痛。2、疼痛性质疼痛可见于急性感染期和痊愈期，表现为间断发作的自发性剧痛，疼痛缺乏规律性， 与身体运动无明显关系。大部分病人的疼痛发作频率<10< font="">次/分钟，部分严重病人可能>10次/分钟，每次持续时间约几秒钟至十几秒钟不等。疼痛多呈难以忍受的电击样、切割样或烧灼样剧痛，伴有阵发性加剧，且以夜间的发作更为频繁和加重，甚至病人可从睡梦中被痛醒，而影响病人的入睡和休息。这种疼痛以急性出疹期最为剧烈，受损部位的皮肤感觉极为过敏，因而病人常惧怕触摸、风吹和检查。随着病情的好转多数病人的疼痛可逐渐减轻和消失，部分病人特别是老年人的这种疼痛可延续至病愈后的数月甚至数年而不愈。急性带状疱疹后遗神经痛的病程一般约1~5年，但临床上>5年的病例并不少见，个别病人（特别是老年人）的病期甚至可超过10年。此类病人长期遭受剧烈疼痛的折磨而四处求医和苦不堪言，不仅情绪低落，生存和生活质量严重降低，工作和社交能力降低甚至丧失，部分病人甚至出现不同程度的自杀倾向或念头。 3、疼痛诱发因素 肋间神经痛型病人的深吸气、咳嗽、打喷嚏或脊椎活动等动作可促使疼痛发作和/或加剧（加重了对受损神经的刺激），为此病人尽量减免上述动作。当触压病灶侧受损的眶上、眶下孔的三叉神经末梢支、椎旁脊神经根和颈根部臂丛时，也可促使疼痛发作和/或加剧。4、皮肤疱疹在受损的皮肤上先相继出现数量不等的散在性红色斑疹，随后很快演变成大小不一的片状疱疹，疱液清亮（如出现继发感染可变浑浊），部分疱疹可融合成较大或很大疱疹（有时易误为烫伤），疱疹周围皮肤极为过敏。如无继发感染，疱疹多于一周内逐渐变黑和干瘪，半月以后将逐渐脱皮，局部皮肤可留下短时间的轻微色素沉着。如三叉神经第一支受损，可伴发同侧眼球结合膜疱疹。5、伴发症状 早期常有低热等上呼吸道感染症状。如病变影响到椎旁交感神经干时，可出现心前区疼痛或腹痛。相应脊神经支配的皮肤痛觉过敏、减退或消失，与感觉神经相伴行的周围运动神经遭受损伤时，可同时出现相应部位的肌萎缩和肌无力。如病中突发高烧、头颈痛、抽搐、意识不清等症状时，提示病毒可能侵犯了脑和脑膜（脑膜-脑炎），病情危重需及时进行救治。[辅助检查]1、一般检查周围血象和脑脊液常规检查常无特殊异常。２、免疫学检查血和疱疹液的相应抗原、抗体检查阳性。３、电生理学检查受损神经的感觉、运动传导速度延长，萎缩肌肉呈失神经性肌电异常。［诊断］根据上述神经疼的性质和疼痛区域内的皮表部位出现疱疹的典型临床表现，诊断一般不难。通过血清免疫学检查还可协助病因诊断和病情评估。［鉴别诊断］在早期和尚未出现皮肤疱疹的病例，需特别注意与下列疾病鉴别：１、心绞痛 其疼痛主要在心前区且位置深在，并可向左肩胛及左臂内侧放射,常伴有胸闷,含服硝酸甘油类药物后可使疼痛缓解。２、胆囊炎或胆结石 其疼痛主要在右季肋下，并可向右肩胛区放射．右季肋下有压、触痛，胆囊超声检查有助确诊。3、肾绞痛 其疼痛主要在腰部，并可向同侧阴部放射，肾区可有叩痛。4、阑尾炎 其疼痛主要在右下腹部，并可有明显的局部压痛和反跳痛。5、胸膜炎 疼痛虽可随呼吸（特别是深吸气）加剧，但疼痛范围较广泛，肺部听诊、叩诊可有异常，胸部Ｘ线摄片检查可助确诊。6、胸椎转移癌 背痛和助间痛常较剧烈且呈持续性， 病灶脊椎有畸形和局部有压、叩痛，影象学检查可显示骨质有破损。［治疗］1、镇痛治疗 （1）镇痛药物治疗可据情选服布洛芬（ibuprofen,0.3g）等一般非皮质醇类消炎镇痛药， 以及卡马西平（0.1g） 、加巴喷丁（0.3 g）或苯妥因钠（0.1 g）抗癫痫镇痛药，2~3次/日。疼痛剧烈难忍者，可选服盐酸曲马多缓释片（tramadal HL, 50 mg）、奥施康定（oxycodone,盐酸羟考酮，2.5mg）或美施康定（硫酸吗啡，morphine sulfate,10 mg） 1~2次/日等强力止痛药，其疗效确切，显效也较快，但宜先从小剂量开始，同时应注意防治其各自的毒副作用。（2）、封闭治疗 可用0.5%~0.75%布比卡因(bupivacaine)5ml等长效局麻药（另加1：1000的肾上腺素数滴以减缓局麻药的吸收和延长疗效），以及维生素Ｂ１２1００uɡ、干扰素β11uɡ，对受损神经（如背部颈、胸椎旁脊神经根膜外段、或/和臂丛处）每隔2~3日进行封闭治疗一次。疗效迅速而持久（止痛效果最长可达2～３ 天）。（3）、辣椒素贴剂治疗 辣椒素为天然的植物碱，适用于无疱疹病例。具文献介绍，单次使用8％的辣椒辣素贴剂可使疼痛得到缓解，疗效可持续12周, 如再连续使用3次疗效可持续48周。其副作用主要是局部皮肤的灼热感，为具有较好发展前景的疗法之一。。(4)、抗抑郁药物治疗 三环类抗抑郁药的作用机制在于阻止去甲肾上腺素、5-羟色胺再吸收和钠通道阻滞功能，发挥镇痛和抗抑郁作用。其镇痛显效时间快于抗抑郁，故对急性带状疱疹和其后遗神经痛均具有一定的辅助镇痛效果。临床上常选用的有阿米替林（amitriptyline, 25 mg）、多虑平(doxepin,25 mg)等，口服1~2次/日。使用过程中应注意从小剂量开始，逐步增加剂量和注意对其毒副作用的防治。常见的毒副作用有口干、视力模糊、尿储留（抗胆碱能作用）、镇静和嗜睡、直立性低血压、心动过速和房室传导阻滞等。2、抗病毒药物治疗（1）、全身性药物治疗可选用伐昔洛韦（valacrovir，万乃洛韦为首选药），0.3口服2次/日，或阿昔洛韦（aciclovir 200~300mg，因肠道吸收较差故宜适当加量）,口服4~5次/日，以及γ-干扰素100万U肌肉注射1/日。同时进行带状疱疹病毒抗原和抗体的定期复查，如抗原、IɡM仍为阳性,或/和IɡG滴定度呈4倍升高,提示病毒感染尚未获得很好控制，应继续上述抗病毒药物治疗，特别是老年和慢性病病人更应予以彻底治疗（一般不宜少于半月），以利保证疗效和减免以后的再次复发。但在治疗中，应随时注意加强药物对肝肾功能等不良反应的防治，以保安全。（2）、疱疹局部药物治疗皮肤疱疹周围，应每日用75%酒精进行清洗消毒一次，涂以疱疹Ⅱ号软膏（抗病毒）；如疱疹过大可先用无菌注射针筒将疱液抽净，然后用无菌绷带包扎。同时忌用清水冲洗和沐浴，以防止继发感染的发生。如球结合膜出现疱疹时，可给予阿昔洛韦眼药水滴眼，以加强局部药物治疗。３、免疫增强剂治疗由于这类病人（特别是重症病人）多有不同程度的免疫功能低下，为了缩短病程、提高疗效和减免再次复发，在急性期中可根据免疫功能检测结果适当给予不同免疫增强剂的药物治疗。常用的制剂有转移因子（2ml上臂或大腿近段内侧皮下注射1次/日）或进口的日达仙（zadaxin,thymosinα-1）或国产的胸腺法新 1.6mg皮下注射2次/周）等制剂数周。4、神经保护剂治疗 如维生素Ｂ１２、Ｂ１、胞二磷胆碱、辅酶Q-10、曲美达嗪(trimetazidineHCL,vasorel, 20mg)、复方甲磺酸二氢麦角隐（vasobral,2ml）等，可适当选用。促进受损神经功能的康复。５、物理治疗 如超短波治疗等１次／日，亦有较好的辅助疗效，应用至临床症状消失时为止。6．心理治疗 心理治疗在急性带状疱疹病毒性后遗神经痛的治疗过程中显得十分重要，因为不少重症病人在某一段时间内曾经有过不同程度的自杀倾向或念头，必须高度重视。如果不进行卓有成效的心理治疗，临床上要想满意控制带状疱疹病毒性后遗神经痛是非常困难的。广义的心理治疗，应包括病人所处环境和生活条件的改善，周围人的语言作用，特殊布置和医师所实施的专门心理治疗技术等。狭义的心理治疗，是指专科医师对病人所实施的心理治疗技术和措施等方面的具体治疗工作。[预防]由于病人疱疹疱液中和咽部存在大量水痘-带状疱疹病毒，通过呼吸道、以及对病人的直接接触或其用物、用具和排泄物的间接接触，能使家中未患过水痘的小儿很快传染上水痘，也可使免疫功能低下而未患过水痘的成年人（尤其是青年人），以及长期服用免疫抑制剂和慢性衰竭的病人引发“成人水痘”，故应加强急性期带状疱疹病人的及时隔离，及其用物和排泄物的病毒灭活消毒处理，以保家人安全。本文系粟秀初医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有些脑梗塞患者担心阿司匹林引起消化道出血等副作用，采取间断服药的办法。其实这种服药方法是错误的。近年国外学者研究证实，脑梗塞患者停用阿司匹林后，在1个月内脑梗塞复发风险增加3倍以上。为什么间断服用阿司匹林会使脑梗塞复发呢？这与与阿司匹林的作用机理相关。阿司匹林的主要抗栓机理：阿司匹林主要通过在体内的分解产物与血小板中的环氧化酶结合，抑制血小板聚集，达到抗血栓形成的作用。但由于血小板在血循环的平均寿命大约7天，如果停用阿司匹林超过一周以上，随着体内新生血小板的不断产生，血小板的聚集功能会逐渐恢复。因此，正确的服用阿司匹林的方法是每天坚持服用有效剂量的阿司匹林（75-150mg），才能抑制新生血小板的聚集功能，达到预防脑血栓形成的目的。本文系黄勇华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

问：本人女65岁患高血压十多年，近来高压趆来趆向上高低压差经常大于60以上经常头昏，本人血脂,血糖等均正常。曾在江苏连云港第一人民医院治疗，吃过寿比山，硝本地平，最近吃的是非洛地平2.5毫克/片，每天二次，每次1片起初效果还可，近些天不知什么原因,吃完药一段时间后高压仍在140mmHg以上，我应该吃什么药更合适,能否给一些治疗建议.答：最常见原因还是大动脉硬化造成的，也可能存在主动脉瓣关闭不全，需要进一步检查确认。这种情况容易造成脑供血不足，平时应该口服阿司匹林，也可以搭配一些改善循环的药物。降压时注意不要光关注高压，低压也不能太低，否则心脏和脑供血不足，严重可能造成梗塞。问：非常感谢您在百忙之中给我的回复，不知要进行哪些检查才能确认是何原因造成的，硬化是非常可能的，我母亲在47岁时就因脑溢血而去世。我吃的是非洛地平，这几天高低压差更大了，头老是觉着疼。吃着降压药，高压仍在140mmHg以上,如加大药量高压正常了,低压就低了,70mmHg左右了,我真不知该吃什么药了.请给出建议。答：低压一般不要低于65，可能时间长了，还会更低。但在不引起不适的情况下可以尽量降低血压。同时注意药物的副作用，除了常规的控制血压血脂抗血小板药物，如阿司匹林，他汀药物，可以同时服用一些含有丹参或银杏叶制剂的药物减轻头晕不适感。问：不知有没有能软化变硬血管的药物。另外对于高低压差很大的病人应该吃什么降压药相对来讲比较合适，还有一个问题就是服用辛伐他汀会肝疼，多次试验都是如此，不知有没有一种对肝脏没有影响的他汀类药物呀？谢谢答：可以吃普伐他汀或氟伐他汀，还有一种瑞舒伐他汀效果更好。问：我前年查出心脏左心室肥厚，因没做血管造影没确定是不是有冠心病。像这种情况降压药是不是要联合用药呢？谢谢答：说明您长期血压没有控制好，这种情况降压药应该联合。可以选例如贝那普利（或其他同类药）+氨氯地平（或其他长效同类药物），但有些人可能会发生咳嗽的副作用，应注意观察；也可以选择美托洛尔（或其他同类药物）+氨氯地平（或其他同类药物），但要注意有无心动过缓或下肢水肿等不适宜情况。还有其他一些不同的组合也可以参考试用。问：我曾吃过氨氯地平但不知为什么吃后血压没有降，就换药了，是不是要几天后血压才能开始下降呀？曾吃过波依定，不知它与氨氯地平那个对降高压更好些，我按你的思路这样搭配吃你看如何：波依定5mmg/每天一次加美托洛尔25mmg/每天二次。另外心率最低控制在多少合适，我平时心率在62次/分钟左右。答：氨氯地平起效是比较慢，降压效果与波依定效果类似，您的搭配可以。心率控制在55-65次之间比较适宜，既能降低心肌耗氧量有能保证全身供血，不易发生心绞痛。问：吃波依定后不能稳持24小时，而且吃完药10分钟血压就降下来 了，一般20个小时左右血压就又升上去了，每天的稳持时间还不太一样。而且是刚量的血压还很正常一会也就10分钟左右的时间吧又升上去了，我就得马上再吃上药。这样就很难掌握吃药的时间。不能像说明书那样24小时吃一次。我想换成氨氯地平，以前可能没掌握吃的方法所以效果不好，您能指导一下怎样服用氨氯地平才能平稳降压呢。（另外服用美托洛尔25mmg后心率降到52次/分钟所以我就换上了贝那普利根据服用波依定后血压的情况我目前只吃1/4片没有咳嗽现象）谢谢！ 答：氨氯地平本身就是长效降压药，掰开服用也不影响药效。非洛地平缓释片如果掰开服用有可能缩短半衰期，一般不建议掰开服用。贝那普利如果服用后不咳嗽，可以与氨氯地平合用，降压效果有协同作用，还能减少下肢水肿的不良反应，可以吃一段时间看血压下降情况，剂量可以逐渐加量。还有一种降压药叫做替米沙坦，这种药半衰期更长，但起效更慢，坚持服用4周血药浓度就可以达到稳定状态，血压不容易波动，但象您这样年纪的女性服用这个药得观察有无关节痛的情况，如果有这种不良反应就别吃了。另外，血压在短时间内波动也不要紧，不要刻意去降低，因为任何人的血压都是在波动的，只要不持续升高就不用去太关注。问：通过您的介绍我觉得还是氨氯地平比较适合我，因我本身关节就不太好，下肢有静脉曲张，有水肿。我准备把手中的波依定吃完后就换成氨氯地平加贝那普利，开始剂量小些，根据血压下降情况，逐渐加量至正常。另外我发现氨氯地平这个药有很多厂家生产的我都分不清哪个厂家的质量有保证。您能给我推荐一种，或几种吗？答：贝那普利和氨氯地平合用可以减少氨氯地平的下肢水肿副作用，您本身有下肢静脉曲张和水肿这种情况下服用氨氯地平，与贝那普利联合服用是否能避免下肢水肿还需要观察才能确定。如果下肢不肿应该可以继续服用，万一下肢仍水肿，贝那普利+寿比山这种联合能避免下肢水肿。希望您仔细体会每种药物搭配的效果和不适反应，肯定有适合您的组合方案的。氨氯地平的生产厂家很多，一般来讲西药的成分相对单一固定，应该说疗效都差不多。问：您提到的"贝那普利+寿比山这种联合能避免下肢水肿”我很想试试，就是不知这种组合是否是否是长效的，量如何掌握。另外应注意什么？坚信在您的指导下我一定能找到适合我的组合方案的，谢谢答：贝那普利10mg+寿比山2.5mg每天晨起口服一次，是长效组合。如果降压达不到理想水平，贝那普利可以加量，最多可以达到30mg/天。因为寿比山是利尿降压药，尽量早晨吃，以避免夜尿增多影响休息。问：不好意思我又来打扰您了，我吃了贝那普利后晚上睡觉憋气，所以就不用了，还是服用氨氯地平，现在遇到一个问题想再次请教您，天气转暧后我的血压比冬天要降低不少。所以药只能吃少点了。我买5mg的氨氯地平,只能吃四分之一片,且高压140mmhg低压只有70mmhg,头还疼,心区也有隐隐疼感,如果再加量又怕到了晚上和夜里低压更低了,只有６５左右mmhg．我的情况是不是很麻烦．您能帮我想点办法吗？答：可以再加量，至于晚上血压低一些问题不大，因为晚上人处于睡觉平卧姿势，这种体位姿势即使血压低也能保证脑供血，您可以试试看。从正常生理规律看，晚上血压要比白天低，所以您不要过分担心晚上血压低。问：您好！这几个月在您的用药指导下我的血压一直控制得还比较稳定。在此再一次向您表示感谢！今天又有问题来麻烦您了，我去年北京在慈铭体检中心查出右侧颈动脉有斑块，当时没引起重视，没有吃药，前月从北京回老家在当地医院复查大夫说斑块是比去年的稳定些了，但是介于稳定不稳定之间，且这次还发现左侧颈动脉也有了少量斑块。另外我无意之间量血压时发现我左右胳膊血压值明显不一样每次都是差7mmhg左右，是右侧量的低左侧量的高。平时量血压我习惯量右侧胳膊的。还有我这两年耳鸣越来越严重。听力也越来越差了。是不是都和这个斑块有关呢？有什么办法使斑块消除吗？迫切希望您能在百忙之中再次抽点时间为我解答，谢谢！答：您所查出的颈动脉斑块是动脉硬化病变，需要服用他汀稳定斑块。您既往服用辛伐他汀有肝区痛病史，我曾经建议您服用普伐他汀或氟伐他汀，现在最新的瑞舒伐他汀是更效果更好副作用更小的他汀，建议您服用这种他汀，对于稳定和消除斑块有很好的作用，10mg/天晚上睡觉前服用。您左右侧血压不一致，但差别在正常范围，建议以后测量以高的一侧为准。您的耳鸣和听力下降症状是脑动脉硬化和毛细血管供血不足和闭塞的表现，如果短期内加重，建议尽快使用丹参、银杏叶制剂或合用前列地尔（静脉输液）改善供血，如果血液畅通供应充足了症状会消失，但您2年病史效果可能不会非常满意，但会减轻。如果完全没有效果说明血管狭窄比较重，那时候耳鸣会逐渐消失，但会耳聋。

这几乎是每个癫痫患者或家长最关心的问题。首先我们要了解癫痫是一种慢性的发作性的脑部疾病。慢性病都要慢慢治，不是像感冒那样很快就能好。那慢慢治要多长时间呢？大体上说，癫痫3年以上无发作，且脑电图恢复正常（我们通常每年查一次24小时视频脑电图）一年以上。这时可以进入减药阶段，从减药到停药还需要一段时间，因人而异，因吃药的种类而异。有的患者两三年无发作很高兴，没做脑电图就减药，或者自行停药，结果复发的大有人在。我们研究生做过观察，每年查一次脑电图（一定是质量好的长程脑电图）同样是临床三年无发作，脑电图仍有异常的，减停药的复发风险高于脑电图正常的患者；一次脑电图正常的复发率高于两次脑电图正常的患者，因此，在服药期间定期复查脑电图也非常重要。癫痫又是发作性疾病，根据发作的类型和频繁程度不同，对患者的影响也不同，一旦确诊是癫痫，应该积极治疗，除非1-2年才发作一次的。否则，可能会越来发作越频繁难以控制。经过正规而规范的抗癫痫治疗多数患者可以获得满意的疗效，也就是70－80%的患者可以无发作。剩下的20－30%属于难治性癫痫，但也可以获得部分控制。此外，通过新型抗癫痫药物的不断上市，再加上生酮饮食疗法、迷走神经刺激、中成药，严格外科评估后的手术等也会有所帮助。总之，癫痫的治疗是一个漫长的过程，在这个过程中大家要规划好自己的学习、工作、生活和治疗，要知道治疗的程序，定期复诊。不要被虚假广告所蒙蔽。当然，也可能有一部分患者可能需要更长时间的服药，甚至终身服药。但是不治疗，或者不规范的治疗可能会耽误病情，越来越重。除了药物治疗之外，管理好患者的生活、饮食、作息和情绪将有助于病情的控制（见我的其他患教文章）。本文系邓艳春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、复位治疗后至少静坐半小时。由于复位治疗时耳石移位，有的患者当时没什么反应，也许随后会出现较为剧烈的眩晕反应，个别患者还可能会呕吐。另外，静坐半小时也有助于避免复位成功的耳石从椭圆囊重新返回致病的区域（半规管）。2、复位治疗后3~5天内抬高床头45度，半月内避免美发及行牙科检查。为避免复位后的耳石再次出来，建议复位治疗3~5天内摇高床头45度。如果不是手摇床，可以多铺一床被子，设置45度的斜坡，斜坡上面可以放一个较大较硬的沙发靠垫，沙发靠垫上面放枕头（注意不要单纯垫高枕头）。睡觉时轻轻向后躺下，可以平躺，也可以左右翻身。一周内避免美发及行牙科检查，美发及牙科操作会要求头部持续保持于特殊的位置，容易导致耳石再次脱落。3、复位治疗后半月内避免剧烈运动。尤其是低头、摇头、跳跃等运动容易导致耳石再次脱落。由于还有可能再发眩晕，所以在耳石症恢复前应当避免登高、游泳等较为危险的运动，包括瑜伽。4、复位治疗后要保证睡眠、多休息、清淡饮食、忌烟酒。焦虑急躁、睡眠不足、过度劳累、过食辛辣肥腻煎炸等上火食物及吸烟酗酒都容易诱发耳石再次脱落。5、老是头昏怎么办？部分患者复位成功后旋转感消失，但会持续一段时间（3天-半月）的头昏不稳感觉，是前庭功能尚未完全康复所致，不必紧张，可继续服用敏使朗等药物，保证睡眠，适当走动，这样有助于前庭功能尽快康复。部分患者复位后在头位变动是仍有一过性眩晕感觉，可能还存在不典型的残留耳石，还需继续复位治疗。当反复复位仍然存在类似情况时可以寻找有经验的耳石症复位专家手法复位。6、复位后尽早开始下床走路，走“一”字步行前庭康复锻炼。锻炼分三步走：初级阶段：能走就算。耳石复位后要尽早下床先走起来，只要能走即可，不管是否是双足一条线，不管双上肢的姿势，必要时可在家人帮助或者登山杖的帮助下行走。走多久？以自己能够耐受为度。如果走的好，可升级进入下面的中级阶段。中级阶段：双足一条线。前后脚在一条线上，记着：不是后脚尖紧顶着前脚跟，而是双脚有一段距离。如果走的稳，可升级进入下面的高级阶段。高级阶段：眼睛左右看。在中级阶段的基础上，迈左脚扭头看左前方的地面，迈右脚扭头看右前方的地面。（欢迎转载，但转载时务必注明原著作者，版权保护，违者必究！）作者：北京朝阳医院西院神经内科 刘明勇